Malattia di Graves: trattamenti

L'obiettivo principale del trattamento della malattia di Graves è di alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente riducendo la sovrapproduzione di ormoni tiroidei e inibendone l'effetto.

Per questo, abbiamo in particolare 3 forme di trattamento:

  • Trattamento farmacologico
  • Trattamento chirurgico (operazione)
  • Trattamento con iodio radioattivo

Quindi aggiungere:

  • Trattamento di esoftalmia
  • Trattamento di mixedema

Il trattamento chirurgico o radioattivo con iodio è considerato solo in caso di trattamento farmacologico inefficace o di recidiva.

La procedura è di rimuovere una parte o tutta la tiroide per alleviare i sintomi. La regola generale è che maggiore è il volume del tessuto tiroideo rimosso (o distrutto dallo iodio radioattivo), maggiore è il rischio di recidiva. Ma anche una piccola quantità di tessuto tiroideo rimanente è ancora in grado di produrre troppo ormone tiroideo e causare nuovi sintomi ...

Trattamento farmacologico

I farmaci che inibiscono il funzionamento della tiroide (tireostatico) possono ridurre i sintomi della malattia di Graves. Perché queste sostanze impediscono alla tiroide di catturare iodio e quindi produrre ormoni tiroidei. Thyrostatic: carbimazole o propylthiouracil.

Se sono possibili ricadute all'inizio dell'assunzione di farmaci antitiroidei, i risultati del trattamento farmacologico della malattia di Graves sono piuttosto buoni a lungo termine. Dopo aver consultato il medico, è quindi importante assumere questi farmaci antitiroidei continuamente e per un periodo di almeno un anno, al fine di valutare l'efficacia del trattamento. In caso di nuove recidive, dovrebbero essere considerati altri metodi di trattamento, come un'operazione o un trattamento con iodio radioattivo.

Trattamento chirurgico

Se il farmaco antitiroide non è efficace, può essere necessaria la rimozione della tiroide (tiroidectomia). Durante questa operazione, il chirurgo rimuove parte o tutta la tiroide (ablazione parziale o totale). Al fine di sostituire gli ormoni tiroidei che il corpo non può più produrre in seguito a tiroidectomia, il paziente dovrà assumere ormoni giornalieri sotto forma di farmaci (es. L-tiroxina).

I rischi dell'operazione

Come ogni intervento chirurgico, ci sono alcuni rischi legati alla rimozione della tiroide. Può accadere, per esempio, che il nervo delle corde vocali venga tagliato accidentalmente. Ciò potrebbe causare una paralisi uni- o bilaterale delle corde vocali con conseguente raucedine o, in rari casi, afonia (perdita di voce). Quando il nervo non viene reciso ma solo danneggiato, la paralisi delle corde vocali può essere invertita dopo alcuni mesi.

In casi molto rari, può accadere che il chirurgo rimuova accidentalmente, oltre alla tiroide, le ghiandole paratiroidi (piccole ghiandole situate dietro la tiroide) che sono difficili da identificare. In questo caso, il paziente dovrà prendere per la vita:

  • vitamina D e calcio sotto forma di integratori alimentari o, in alternativa,
  • ormone paratiroideo: è normalmente prodotto dalle paratiroidi e regola il livello di calcio nel sangue.

Trattamento con iodio radioattivo

Come l'operazione, il trattamento con iodio radioattivo viene preso in considerazione solo quando il trattamento farmacologico non è stato efficace. Durante il trattamento con iodio radioattivo, iodio (iodio-131) viene somministrato al paziente, solitamente in forma di capsule. La tiroide, che ha bisogno di iodio per produrre ormoni tiroidei, lega lo iodio radioattivo e danneggia quindi le proprie cellule tiroidee. Man mano che un numero sempre maggiore di cellule tiroidee viene distrutto, la produzione di ormoni tiroidei diminuisce. Di conseguenza, i sintomi causati dalla malattia di Graves diminuiscono.

Al fine di determinare la quantità di iodio radioattivo da somministrare e la quantità di iodio che viene catturata dalla tiroide, il medico esegue un test di assorbimento di iodio radioattivo. L'obiettivo è evitare l'irradiazione non necessaria.

In alcuni casi, il trattamento con iodio radioattivo può causare o aggravare l'esoftalmia. Ma di regola, questo effetto è solo temporaneo. In presenza di esoftalmia già esistente e molto pronunciata, può essere preferibile favorire altre forme di trattamento.

Nelle donne in gravidanza o che allattano, il trattamento con iodio radioattivo non è indicato. Allo stesso modo, è consigliabile attendere almeno 6 mesi dopo il trattamento con iodio radioattivo prima di considerare la gravidanza.

Effetti collaterali e rischi del trattamento con iodio radioattivo

La terapia con iodio radioattivo può avere effetti collaterali, come il mal di gola e, temporaneamente, un aumento dei livelli di ormone tiroideo. Negli uomini, questo trattamento può causare un temporaneo calo della concentrazione di testosterone nel sangue.

Il corpo non metabolizza tutto lo iodio radioattivo somministrato durante il trattamento: lo iodio "superfluo" viene evacuato nelle feci, nelle urine e nella saliva. Il paziente deve rimanere in ospedale per alcuni giorni dopo il trattamento, dal momento che le escrezioni devono essere recuperate e conservate mentre la radioattività scende al di sotto dei valori limite consentiti.

Il trattamento con iodio radioattivo provoca una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei. E così, secondo la regola, il paziente assumerà gli ormoni tiroidei sotto forma di farmaci in seguito al trattamento con iodio radioattivo per mantenere la concentrazione di ormoni necessari al corretto funzionamento del corpo (e quindi avere la giusta concentrazione ormoni tiroidei nel sangue).

Trattamento di esoftalmia

Per trattare una esoftalmite causata dalla malattia di Graves, la produzione di ormoni tiroidei deve prima essere standardizzata. Ma allo stesso tempo, ci sono anche metodi per ridurre i sintomi, sia che si tratti di una forma lieve o grave di esoftalmo:

1) In caso di sintomi lievi, ad esempio con gli occhi asciutti: lacrime artificiali o gel idratanti (per la notte) possono dare sollievo.

2) In caso di grave esoftalmia, sono possibili i seguenti trattamenti:

  • Trattamento con cortisone (glucocorticoidi).
  • Decompressione chirurgica del nervo ottico (decompressione orbitale),
  • Funzionamento delle palpebre,
  • Operazione dei muscoli oculari,
  • Radioterapia orbitale (irradiazione delle cavità oculari, oggi piuttosto rara).

cortisone

Nel caso della malattia di Graves, l'esoftalmo (protrusione dei bulbi oculari) deriva da reazioni immunitarie infiammatorie che causano il rigonfiamento dei tessuti nella cavità oculare e l'avanzata dei bulbi oculari. Gli antinfiammatori del gruppo glucocorticoide (ad esempio il prednisolone) possono ridurre l'edema e, di conseguenza, la sindrome dell'occhio sporgente.

Decompressione chirurgica del nervo ottico

Occasionalmente, l'edema tissutale nell'orbita oculare provoca non solo esoftalmia, ma comprime anche il nervo ottico. Questo può danneggiare il nervo ottico e influire sulla vista. Al fine di alleviare il nervo ottico, è possibile eseguire un'operazione chirurgica. Questa operazione può anche essere indicata quando l'esoftalmia è molto pronunciata, al punto da impedire la chiusura delle palpebre, danneggiando così la cornea dell'occhio.

Funzionamento delle palpebre

Sotto gli effetti dell'esoftalmo, la palpebra può essere deformata o troppo corta per chiudersi correttamente. E un possibile edema di una o entrambe le palpebre può rendere ancora più difficile la chiusura. In questi casi, è possibile correggere il problema attraverso un piccolo intervento chirurgico. Tali procedure chirurgiche sono possibili non appena non ci sono più reazioni infiammatorie acute.

Operazione dei muscoli oculari

Le reazioni infiammatorie causate dall'esoftalmia possono anche avere un impatto negativo sui muscoli oculari. Ad esempio, il paziente potrebbe avere difficoltà ad orientare correttamente gli occhi, il che potrebbe causare una visione doppia. In questo caso, i muscoli oculari possono essere corretti chirurgicamente una volta terminata la fase infiammatoria iniziale.

Altri suggerimenti per il paziente

Insieme alle cure mediche, puoi contribuire ad alleviare i sintomi della malattia di Graves seguendo alcuni suggerimenti:

- Cibo e attività fisica

Il trattamento farmacologico della malattia di Graves può favorire l'aumento di peso. Una dieta sana ed equilibrata associata ad una sufficiente attività fisica ha effetti positivi sulla malattia, sul peso e sul benessere generale.

- Rilassamento

Lo stress ha un impatto negativo sul sistema immunitario e può, nelle persone con predisposizioni ereditarie, promuovere lo sviluppo della malattia di Graves o aggravarlo. È quindi importante prendere contromisure in una fase iniziale e assicurarti di rilassarti sufficientemente. Cerca di evitare lo stress, concediti solo dei momenti per te e impara a dire di no. Le tecniche di rilassamento possono aiutare a ridurre il livello generale di stress.

Suggerimenti per alleviare l'esoftalmia

Ecco alcune misure per alleviare i sintomi di esoftalmite:

  • Smettere di fumare: l'uso di tabacco ha un'influenza negativa sull'esoftalmite e può peggiorare i sintomi (compresi i processi infiammatori). Nelle persone con predisposizioni genetiche, il fumo può scatenare la malattia di Graves o esoftalmo. Il rischio di sviluppare esoftalmo è di 8 volte superiore nei pazienti che fumano la malattia di Graves. Pertanto è fortemente consigliato smettere di fumare!
  • Lacrime artificiali : quando l'esoftalmia è così pronunciata che ostruisce la chiusura delle palpebre, può portare a secchezza degli occhi molto imbarazzanti. In questo caso, le lacrime artificiali possono aiutare a mantenere umido l'occhio interessato. Durante la notte, un gel idratante (ad esempio a base di dexpantenolo) può essere una buona opzione.
  • Occhiali da sole: l'esoftalmia rende gli occhi più sensibili alla luce e al vento. Si consiglia di indossare occhiali da sole o occhiali con lenti colorate, idealmente occhiali che proteggono anche sui lati.
  • Alzare la testa : nel tuo letto, siediti in modo che la tua testa sia più alta del resto del tuo corpo. Ciò impedisce che troppo liquido si accumuli nelle palpebre e dietro gli occhi e può limitare la pressione sul bulbo oculare.
  • L'occhio si comprime : molte persone che soffrono di esoftalmo trovano sollievo negli impacchi freschi degli occhi: attenuano in particolare l'edema delle palpebre.
  • Foglie prismatiche: l'esoftalmo può colpire i muscoli oculari e causare immagini doppie. In questi casi, i fogli prismatici (da incollare agli occhiali) possono essere una soluzione provvisoria. Se la doppia visione persiste, potrebbe essere necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico.

Trattamento di mixedema

Alcuni pazienti affetti da morbo di Graves sviluppano il mixedema, specialmente nella tibia (mixedema pre-tibiale). Oltre al trattamento iniziale, creme o unguenti contenenti la sostanza contenente sorbitone possono aiutare a ridurre questi edemi e arrossamenti.

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